神経を取った歯が痛い
「以前に神経を取ったはずなのに痛む」「噛むと響く」「歯ぐきがムズムズする」「疲れたときにうずく」―― このような症状は珍しくありません。神経（歯髄）を除去しても、歯の根の中（根管）や根の先（根尖部）に感染・炎症が残っている／再発している場合、痛みや違和感が生じます。特に根管治療後の痛みは、原因の見極めを誤ると長引くことがあるため、早期に「なぜ痛むのか」を診断することが大切です。
神経を取った歯でも「痛む」理由
神経を取った歯は、歯の内部の感覚は弱くなる一方で、根の先にある歯根膜や周囲の骨は痛みを感じます。そのため、根管内の感染や歯根膜の炎症が起きると、噛んだときの痛み／浮いた感じ／鈍い痛みとして現れます。
よくある症状パターン
- 噛むと痛い・響く（咬合痛）
- 歯が浮いたように感じる（挺出感）
- 何もしなくても鈍くうずく
- 歯ぐきが腫れる／押すと痛い
- フィステル（歯ぐきのニキビのような出口）ができる
- 痛みはないが違和感が続く
主な原因（歯内療法の視点）
1）根尖性歯周炎（根の先の感染・炎症）
もっとも多い原因が、根の先（根尖部）に生じる炎症です。根管内に細菌が残っていたり、再び侵入したりすると、周囲の骨に炎症が波及し、噛んだときの痛みや腫れにつながります。レントゲンで病変が分かる場合もありますが、初期や小さな病変はCTで初めて確認できることもあります。
2）見落とされた根管（未処置根管）
奥歯では根管の本数や形が複雑で、未処置の根管が残るとそこが感染源になり、治療後しばらくして痛みが再燃することがあります。歯内療法では「根管を見つけ切る」ことが結果に直結します。
3）根管充填の不足・隙間（封鎖不良）
根管治療は「洗浄・消毒」だけでなく、最終的に根管内を緊密に封鎖することが重要です。充填が短い／空隙がある／封鎖が不十分な場合、再感染が起こりやすくなります。
4）被せ物・詰め物からの再感染（コロナルリーケージ）
根管治療後、被せ物や詰め物の適合が悪かったり、破損・脱離・二次う蝕があると、そこから唾液中の細菌が侵入し、根管内が再感染します。これは「治療が終わった歯ほど要注意」の代表例です。
5）根の亀裂・歯根破折（クラック）
神経を取った歯は、歯質が薄くなり亀裂リスクが上がることがあります。歯根破折があると、治療を繰り返しても改善が難しく、痛み・腫れ・フィステルが慢性化するケースがあります。早期に「感染」なのか「破折」なのかを見極めることが大切です。
6）噛み合わせ（咬合）や歯根膜の炎症
高い噛み合わせや歯ぎしり・食いしばりによって、歯根膜が炎症を起こし痛むことがあります。ただし、咬合が原因に見えても、背景に根尖病変が隠れていることがあるため、「削って様子見」だけで終わらせない診断が重要です。
放置するとどうなる？
神経を取った歯の痛みは、自然に消えることもありますが、原因が感染である場合は、基本的に放置で治癒することは期待しにくく、病変が拡大すると治療が難しくなります。
- 根尖病変が拡大し、腫れ・膿・痛みが反復する
- 骨吸収が進み、外科的歯内療法が必要になることがある
- 歯根破折が進行し、保存が難しくなる可能性がある
- 治療回数・期間・費用の負担が増える
当院での診断（原因の切り分け）
再治療の成否は「原因の見極め」で大きく変わります。当院では、症状だけで判断せず、画像診断と拡大視野下の評価を組み合わせて、再感染・未処置根管・破折・咬合性外傷などを丁寧に鑑別します。
- CTによる根尖病変・根管形態・未処置根管の評価
- レントゲン・歯周組織検査（限局性ポケットなど）
- 拡大視野下での修復物・漏洩・破折リスク評価
- 咬合評価（必要に応じて調整・負担軽減）
治療方針（ケース別）
再根管治療（非外科的再治療）
もっとも基本となるのが、根管内の感染源を取り除き、再度、緊密な封鎖を行う再治療です。病変の大きさや根管形態、修復物の状態に応じて戦略を立てます。
外科的歯内療法（歯根端切除など）
非外科的再治療が難しい場合や、根尖部に病変が残る場合には、外科的歯内療法を検討します。「抜歯しかない」と言われた歯でも、条件が合えば保存の可能性が残ります。
保存困難が疑われる場合（歯根破折など）
破折が強く疑われる場合は、無理に治療を繰り返すのではなく、状況を明確化し、保存の可否と次の選択肢を整理します。重要なのは「納得して判断できる情報」を揃えることです。
受診の目安
神経を取った歯の痛みは、軽く見える症状でも、根の先で炎症が進行していることがあります。次のような場合は、早めの診断をおすすめします。
- 噛むと痛い・浮く感じが1週間以上続く
- 歯ぐきが腫れる／繰り返す
- フィステル（膿の出口）がある
- 他院で原因がはっきりしないと言われた
- 抜歯と言われたが、保存可能性を検討したい
