歯ぐきから膿が出る
「歯ぐきから膿が出る」「白いできものが潰れて膿が出た」「口の中が苦い／臭う」「同じ場所から繰り返し膿が出る」―― これらは多くの場合、内部の感染（膿のたまり）が歯ぐきへ排出されているサインです。一時的に膿が出ると痛みが軽くなることもありますが、それは原因が治ったのではなく、膿の出口ができて症状が“落ち着いて見える”状態に過ぎないケースが少なくありません。歯内療法では「膿の出口」ではなく、膿が作られる感染源（根管内・歯周ポケット等）を特定し、根本治療につなげることが重要です。
膿が出る状態とは？（フィステル／排膿路）
歯の根の先や歯周組織で感染が起こると、体は膿を外へ排出しようとして歯ぐきに通り道（排膿路）を作ることがあります。いわゆるフィステル（サイナストラクト）です。フィステルがあると痛みが強く出ないこともあり、「このまま様子見でいい」と誤解されがちですが、感染は持続しているため、再発・病変拡大につながるリスクがあります。
よくある症状
- 歯ぐきの一部から膿が出る／押すと膿が出る
- 白いできもの（ニキビのような点）がある
- 口の中が苦い、膿の味がする
- 口臭が気になる（自覚・他覚）
- 同じ場所が「腫れて→膿が出て→引く」を繰り返す
- 噛むと違和感・浮いた感じがある
主な原因（歯内療法で重要な鑑別）
1）根管内の感染（根尖性歯周炎／再根管治療の対象）
最も多い原因が、歯の中（根管）の感染が続き、根の先に膿がたまって歯ぐきへ排出されるパターンです。根管治療後でも、未処置根管・根管充填の不備・被せ物の漏洩・二次う蝕などで再感染すると、フィステルが形成されることがあります。「痛みがないのに膿が出る」ケースほど、慢性化している可能性があるため注意が必要です。
2）歯周病（歯周膿瘍）
歯周ポケット内で感染が起こり、歯ぐきから排膿することがあります。歯周病由来では、歯ぐき全体の炎症や出血、深い歯周ポケット、動揺などの所見が伴うことが多い一方で、根管由来の排膿と見分けがつきにくいケースもあるため、歯内・歯周の両面で評価します。
3）エンド・ペリオ病変（根管と歯周が関与する複合病変）
根管感染が先行して歯周へ波及する場合、あるいは歯周病変が根管へ波及する場合など、両者が絡むと治療戦略が複雑になります。この場合、どちらを先に治療すべきか、予後の見立てを含めた整理が不可欠です。
4）歯根破折・クラック（再治療で改善しない原因）
神経を取った歯、土台（コア）が入っている歯、強い咬合力がかかる歯では、歯根破折やクラックが感染ルートとなり、フィステルが繰り返し出現することがあります。この場合、抗生剤・切開・再根管治療で一時的に落ち着いても、根本解決しにくいことがあるため、早い段階で「破折の可能性」を評価することが重要です。
「膿が出たから治った」は危険です
排膿によって腫れや痛みが軽くなると、治癒したように感じることがあります。しかし多くの場合、感染源は残っており、病変がゆっくり拡大したり、急に腫れが強く出たりすることがあります。また、長期間放置すると、歯の保存が難しくなる方向へ進むリスクがあります。
- 根尖病変（骨の病変）が拡大し、治療難度が上がる
- 腫れ・排膿の反復（慢性化）
- 周囲組織へ炎症が波及し、顔面腫脹や発熱につながることがある
- 破折が背景にある場合、保存可能性が低下する
当院での診断（感染源の特定が最重要）
当院では「どこから膿が出ているか」を推測ではなく、所見と画像で確実に評価します。とくに、通常のレントゲンだけでは分かりにくい根尖病変、未処置根管、破折疑いなどは、CTが診断精度を高める重要な材料になります。
- CTによる根尖病変・根管形態・未処置根管・破折疑いの評価
- 歯周検査（歯周ポケット・限局性深部ポケットの有無）
- 修復物（詰め物・被せ物）の適合、二次う蝕、漏洩リスクの確認
- 排膿部位の視診・触診（圧痛、波動、排膿の再現性）
治療方針（原因別）
根管由来の場合：再根管治療（非外科的再治療）
根管内感染が原因であれば、感染源の除去と再感染の遮断が治療の中心になります。根管内の清掃・消毒、適切な封鎖、必要に応じた再建処置まで含めて、再発しにくい状態を目指します。症例により、外科的歯内療法（歯根端切除など）の適応を検討します。
歯周由来の場合：歯周治療（炎症コントロール）
歯周ポケット由来であれば、歯周基本治療を中心に炎症をコントロールします。ただし、エンド・ペリオ病変では治療の順序や到達目標を慎重に設計します。
破折が疑われる場合：保存可能性の整理
破折が背景にあると、根管治療を繰り返しても排膿が止まらないことがあります。当院では、保存の可能性・治療選択肢・予後の見通しを整理し、納得できる判断材料を提示します。
受診の目安
- 歯ぐきの同じ場所から繰り返し膿が出る
- 白いできもの（フィステル）がある／潰れる
- 口臭・膿の味が続く
- 他院で抗生剤や切開のみで「様子見」になっている
- 根管治療済みの歯で、違和感が続く
