根尖病変（レントゲンで影がある）
歯科医院でレントゲンやCTを撮影した際に、「歯の根の先に影があります」「根尖に病変が見られます」と説明を受け、不安を感じて来院される方は少なくありません。この“影”は、多くの場合根尖病変と呼ばれる状態で、歯の内部（根管）に存在する感染が、根の先に波及した結果として生じます。当院では、影の正体を精密に見極め、歯を残すための歯内療法を専門的に行っています。
根尖病変とは
根尖病変とは、歯の根の先（根尖部）に生じる炎症性変化や病変の総称です。レントゲンや歯科用CTでは、正常な骨よりも透過性が高く見えるため、「黒い影」「抜けたような影」として確認されます。病変の多くは、根管内の細菌感染に対する体の防御反応として形成されており、感染源は歯の中にあるという点が重要です。
代表的な根尖病変のタイプ
- 慢性根尖性歯周炎
- 根尖膿瘍（膿がたまっている状態）
- 歯根嚢胞（袋状の病変を形成するもの）
なぜレントゲンで影が出るのか
根管内に細菌が存在すると、その刺激により根尖部の骨が吸収されます。骨が失われた部分はX線を通しやすくなるため、レントゲン画像上で「影」として写ります。
痛みがない場合も多い理由
根尖病変は、必ずしも痛みを伴うとは限りません。炎症が慢性的に経過している場合、体がある程度適応し、自覚症状がほとんど出ないこともあります。そのため、「痛くないから大丈夫」と思って放置されるケースも少なくありません。
よくある相談内容
- 何年も前に神経を取った歯に影があると言われた
- 痛みはないが、レントゲンで異常を指摘された
- 様子見と言われたが、本当に放置してよいのか不安
- 抜歯が必要と言われたが、歯を残せないか相談したい
診断で重要なポイント
根尖病変の診断では、「影があるかどうか」だけでなく、なぜそこに病変が生じているのかを正確に把握することが不可欠です。
- 過去の根管治療の有無と内容
- 未処置根管や根管形態の複雑性
- 補綴物（被せ物・土台）の状態
- 歯科用CTによる三次元的評価
- 歯根破折や歯周病との鑑別
治療の基本方針
根尖病変に対する治療の本質は、病変そのものを削り取ることではなく、原因である根管内感染を除去・制御することです。当院では、歯内療法専門クリニックとして、以下の段階的な治療戦略を採用しています。
1）非外科的歯内療法（根管治療・再根管治療）
多くの根尖病変は、精密な根管治療・再治療によって治癒が期待できます。マイクロスコープや歯科用CTを用い、未処置根管や感染源を徹底的に評価・処置します。
2）外科的歯内療法（必要な場合）
非外科的治療で改善が見込めない場合や、補綴物の条件により再治療が困難な場合には、歯根端切除術などの外科的歯内療法を検討します。
放置するリスク
根尖病変を放置すると、病変が拡大したり、突然の急性炎症により強い痛みや腫れを生じることがあります。また、歯根破折や周囲骨の大きな欠損につながると、歯の保存が難しくなる場合もあります。影を指摘された時点での精密診断が重要です。
よくある質問
- Q. 影があっても様子見で大丈夫ですか？
- A. 症例によりますが、
原因となる感染が残っている場合、
自然治癒は期待できません。
精密検査のうえで判断することが重要です。 - Q. 根尖病変があると必ず抜歯になりますか？
- A. いいえ。
多くの場合、適切な歯内療法によって歯を残すことが可能です。
抜歯の判断は最終手段です。 - Q. CTは必ず必要ですか？
- A. 病変の広がりや根管形態を正確に把握するため、
CTが診断に大きく役立つケースが多くあります。
