側枝・イスムスの問題
側枝（そくし）・イスムスとは、主根管から分岐する細い根管や、複数の根管同士をつなぐ複雑な連結構造を指します。これらは肉眼や通常のレントゲンでは把握が難しく、未処置のまま残ると根管治療が成功しない最大の原因となります。当院では、歯内療法専門の視点から、側枝・イスムスを前提とした診断・治療を行っています。
側枝・イスムスとは
根管は一本の単純な管ではなく、実際には枝分かれや連結を伴う立体構造です。側枝は主根管から分岐する細い通路、イスムスは2本以上の根管をつなぐ帯状構造であり、特に大臼歯で高頻度に認められます。
なぜ問題になるのか
- 器具が物理的に届かない領域である
- 細菌や感染組織が残存しやすい
- 洗浄・消毒が不十分になりやすい
- レントゲンでは処置済みに見える
側枝・イスムスが原因で起こる症状
- 根管治療後も痛みや違和感が残る
- 噛むと響くような症状が続く
- 根尖病変が改善しない・再発する
- 長期間治療しても完治しない
診断のポイント
側枝・イスムスの存在は、歯内療法を前提とした診断を行わなければ見逃されます。
- 歯科用CTによる三次元的根管形態の把握
- 過去治療歴と症状の経過分析
- 治癒しない根尖病変の原因精査
- 歯根破折・再感染との鑑別
治療方針
側枝・イスムスは「見つけて削る」ものではなく、洗浄・消毒で制御する領域です。当院では、最新の歯内療法技術を用いて対応します。
当院での対応
- マイクロスコープ下での精密治療
- 十分な根管洗浄・消毒（LAI等）
- 側枝・イスムスを考慮した治療設計
- 必要に応じた外科的歯内療法
放置した場合のリスク
側枝・イスムス由来の感染を放置すると、根尖病変の慢性化や歯の保存不能につながります。「きちんと治療したはずなのに治らない歯」こそ、歯内療法専門医による再評価が必要です。
