急性歯髄炎

急性歯髄炎

急性歯髄炎とは、歯の内部にある歯髄（神経・血管）が急激に炎症を起こし、強い痛みを生じている状態を指します。「何もしなくてもズキズキ痛む」「夜になると痛みが増す」「鎮痛剤が効かない」といった症状が特徴で、歯科疾患の中でも患者さんの苦痛が最も強い病態の一つです。当院では急性歯髄炎を単なる“神経を取る状態”として扱うのではなく、炎症の可逆性・不可逆性、歯の保存価値を含めて精密に診断し、その歯にとって最も合理的な歯内療法を選択します。

急性歯髄炎とは何か

歯髄は本来、外界から隔離された無菌環境にあります。しかし、むし歯の進行、亀裂、修復物の不適合などにより細菌刺激が及ぶと、歯髄内で急性炎症反応が起こります。歯髄は硬い象牙質・エナメル質に囲まれた閉鎖空間にあるため、炎症による圧力上昇が逃げ場を失い、激しい疼痛として現れます。

代表的な症状

• 何もしていなくてもズキズキと脈打つ痛み
• 夜間・就寝時に痛みが強くなる
• 温かいもので痛みが増悪し、冷水で一時的に和らぐ
• 鎮痛薬が効きにくい、またはすぐ効果が切れる
• 痛む歯を正確に特定できないことがある

急性歯髄炎の主な原因

深いう蝕（むし歯）

最も多い原因は、歯髄近くまで進行したむし歯です。象牙細管を介して細菌刺激が歯髄に到達し、急激な炎症を引き起こします。

歯の亀裂・クラック

見た目では分かりにくい微細な亀裂から細菌や刺激が歯髄に及ぶことで、突然激しい痛みを生じることがあります。

修復物の不適合・二次むし歯

詰め物・被せ物のすき間から細菌が侵入し、自覚症状がないまま進行して急性歯髄炎として発症することがあります。

急性歯髄炎の診断で重要なポイント

急性歯髄炎は症状が強いため、早急な処置が必要ですが、同時に「歯髄がどこまで回復可能か」を見極めることが極めて重要です。

• 痛みの性質（自発痛・持続痛・誘発痛）
• 温度刺激に対する反応の持続時間
• 打診痛・咬合痛の有無
• レントゲン・CTによるう蝕深度・歯根状態の評価
• 歯の保存可能性（歯質量・修復計画）

治療方針の考え方

歯髄保存が可能な場合

炎症が歯髄の一部に限局していると判断される場合には、直接覆髄や部分断髄など、歯髄を保存する治療が選択されることがあります。ただし適応は限定的で、診断精度が結果を大きく左右します。

根管治療（歯内療法）が必要な場合

炎症が不可逆的であると判断される場合には、歯髄を除去し、根管内の感染源を徹底的に除去・封鎖する必要があります。急性期であっても、精密な根管治療を行うことで痛みの速やかな軽減と歯の長期保存が期待できます。

当院の急性歯髄炎に対する考え方

当院では「痛みを止めること」だけを目的とした対症療法は行いません。なぜ炎症が起きたのか、どこまで歯を残せるのかを見極めた上で、将来再治療を繰り返さない歯内療法を目指します。急性歯髄炎は、歯を守るための重要な分岐点です。

よくある質問

Q. 強い痛みがありますが、必ず神経を取らないといけませんか？

A. 必ずしもそうではありません。炎症の範囲や歯の状態によっては、
歯髄保存が可能な場合もあります。正確な診断が重要です。

Q. 応急処置だけで様子を見ることはできますか？

A. 一時的に痛みが軽減しても、原因が解決されなければ再発します。
将来の歯の保存を考えた治療計画が必要です。