急性根尖性歯周炎
急性根尖性歯周炎（きゅうせい こんせんせい ししゅうえん）は、歯の根の先（根尖）周囲に炎症が起き、噛むと痛い／触れると響く／何もしなくてもズキズキするなど、強い症状を伴いやすい状態です。多くは、むし歯が深く進行して歯髄（神経）が感染・壊死し、その感染が根管を通って根尖部へ波及することで起こります。すでに根管治療を受けた歯でも、再感染や根管内の細菌残存が原因となり発症することがあります。当院では、症状の原因が「根管由来（歯内療法領域）」なのか、あるいは歯周病・咬合性外傷・破折などが関与しているのかを精密に鑑別し、急性期の痛みを抑えつつ、歯を残すための根本治療へつなげます。
急性根尖性歯周炎とは
歯の根の先には、歯根膜（歯と骨の間のクッション）や歯槽骨などの組織が存在します。根管内の感染が根尖孔（根の先端の出口）を介して外へ及ぶと、これらの組織が炎症を起こし、噛む刺激に対して鋭い痛みが出やすくなります。急性の炎症では、根尖部の血流変化や炎症性物質の増加により、痛みが強く、日常生活に支障をきたすことも少なくありません。
「歯髄炎」との違い
歯髄炎は歯の内部（歯髄）の炎症が主で、冷温刺激でしみる・ズキズキするなどの症状が中心になりやすい一方、根尖性歯周炎は歯の外側（根尖周囲）の炎症が主で、噛む・叩く・触れるといった刺激で痛みが出やすいのが特徴です。ただし、両者が同時に起きていることもあり、症状だけで断定はできません。
主な症状
- 噛むと痛い（咬合痛）／歯が浮いた感じがする
- 歯を叩くと響く（打診痛）
- 歯ぐきが腫れる、押すと痛い
- ズキズキした痛みが続くことがある
- 進行すると、膿（排膿）や発熱・倦怠感を伴うことがある
原因
急性根尖性歯周炎の本質は、根管内（歯の内部）の感染が根尖部へ波及することです。その背景には、初回感染（むし歯由来）と、治療後の再感染（根管治療歯）が存在します。
1）深いむし歯 → 歯髄壊死 → 根尖部へ感染が波及
深いむし歯により歯髄が感染・壊死すると、根管内は細菌の温床となり、根尖孔を通じて根尖周囲へ炎症が広がります。強い咬合痛や腫れが急に出ることがあります。
2）根管治療歯の再感染
以前に神経を取った歯でも、詰め物・被せ物の隙間、歯冠部の破損、根管内の未処置部位（未処置根管・イスムス等）などにより、根管内へ細菌が再侵入すると、急性症状として再燃することがあります。
3）根管内に細菌が残り、慢性病変が急性化（急性増悪）
もともと慢性の根尖病変（影があるが痛くない状態）が存在し、何らかのきっかけで炎症が活性化して急性症状を呈することがあります。「突然痛くなった」「急に噛めなくなった」という訴えで来院される典型パターンです。
4）歯周病・咬合性外傷・破折などの鑑別が重要
噛む痛み＝必ず根尖性歯周炎、ではありません。深い歯周ポケット、歯根破折、強い噛み合わせ負担、外傷性咬合などが原因の場合、治療方針は大きく変わります。当院では、歯内療法領域の病態と、それ以外の原因を丁寧に鑑別します。
診断で行うこと（当院の考え方）
急性期は痛みが強く、患者さまの負担も大きいため、当院では「痛みを抑える対応」と「原因を正確に見極める診断」を両立させることを重視します。
主な診査・検査
- 問診（痛みの出方、発症時期、冷温反応、既往治療歴）
- 打診・咬合検査（噛んだときの痛み、特定部位の反応）
- 歯周組織検査（歯周ポケット、排膿、動揺の有無）
- 生活歯か失活歯かの評価（必要に応じて歯髄診）
- レントゲン／必要に応じてCT（根尖部病変、根管形態、破折・穿孔の疑いなど）
治療方針：急性期の痛みを抑えつつ、原因治療へ
急性根尖性歯周炎は、症状だけを抑えても、根本原因（根管内感染）が残っていれば再発します。当院では、急性期の状態を見極めながら、歯を残すための根管治療（初回／再治療）を中心に治療計画を立てます。
1）感染源の除去（根管治療／再根管治療）
根管内の感染を除去し、根尖部への刺激を減らすことが最重要です。適切な根管形成・洗浄・貼薬・封鎖を段階的に行い、症状の沈静化と治癒を目指します。すでに根管治療済みの歯では、未処置根管、根管の段差、穿孔、破折器具などの要因を評価し、必要に応じて再治療を行います。
2）排膿ルートの確保（必要な場合）
腫れや膿の貯留が強い場合、根管からのドレナージ（排膿）や、必要に応じた切開排膿など、炎症圧を下げる処置を検討します。これは痛みの軽減に直結することが多い一方、根管からの排膿については唾液等の細菌が根管内に入り込むことから、原則行いません。
あくまで「原因治療（根管内感染の制御）」とセットで考える必要があります。
3）鎮痛・抗菌薬について（考え方）
鎮痛薬は急性期のQOLを守るために重要ですが、痛み止めだけで治癒するものではありません。抗菌薬（抗生物質）も、全ての症例で必要とは限らず、症状・全身状態・腫脹の範囲などを踏まえて適応を判断します。重要なのは、薬に頼り切るのではなく、感染源を適切にコントロールすることです。
放置するとどうなるか
急性症状が一時的に落ち着いたとしても、感染が残っている場合は慢性化し、根尖病変が拡大したり、繰り返し急性化（急性増悪）することがあります。また、膿瘍形成が進むと腫れが強くなり、日常生活に大きな支障が出ることもあります。「痛みが引いたから様子見」ではなく、症状が落ち着いたタイミングでこそ、原因治療（根管治療）を完了させることが重要です。
当院で重視すること（歯内療法専門として）
- 急性期の痛みのコントロールと、原因治療の両立
- 再治療症例では「なぜ再発したか」を構造的に評価
- CT等を用い、根管形態・病変・破折などの鑑別を徹底
- 治療後の再感染を防ぐ封鎖性（修復設計）まで含めて考える
よくある質問
- Q. 噛むと痛いのですが、すぐ抜歯になりますか？
- A. 直ちに抜歯と決まるわけではありません。根管由来の炎症であれば、適切な根管治療により歯を残せる可能性があります。
ただし、歯根破折や重度歯周病など別の原因がある場合は方針が変わるため、精密診断が重要です。 - Q. 腫れているので抗生物質だけで治りますか？
- A. 抗菌薬で一時的に症状が軽減しても、感染源（根管内）が残れば再発します。
根本治療として根管治療（初回／再治療）が必要になることが多いです。 - Q. 以前に神経を取った歯が急に痛いのですが？
- A. 根管治療歯でも再感染や未処置根管などにより急性症状が出ることがあります。
原因を見極めたうえで、再根管治療や必要な処置を検討します。
