昔治療した歯が再び痛い
「何年も前に治療した歯なのに、最近また痛む」「噛むと響く」「疲れるとズキズキする」「歯ぐきが腫れることがある」―― このような症状は、歯の“寿命”が尽きたというより、原因が残っていた／新たな原因が加わった可能性を示しています。とくに根管治療（神経を取った治療）を受けた歯は、症状が出るまで時間がかかることがあり、痛みが再発した時点で、根の先で炎症が進行しているケースもあります。本ページでは「昔治療した歯が再び痛む」代表的な原因と、歯内療法専門の診断・治療方針を解説します。
「昔治療した歯」が痛み出すのはなぜ？
歯科治療は“終わったら永久に安泰”ではなく、時間の経過とともに修復物（詰め物・被せ物）や歯そのものが変化します。その結果、歯の中や根の先に細菌が入り込み、炎症が再燃することがあります。重要なのは、原因が「根の感染」なのか「噛み合わせ／歯周組織」なのか「歯の破折」なのかを早期に切り分けることです。
よくある症状パターン
- 噛むと痛い・響く（咬合痛）
- 何もしなくても鈍くうずく
- 歯が浮いた感じがする（挺出感）
- 冷たい・熱いで痛む／しみる
- 歯ぐきが腫れる・押すと痛い
- フィステル（歯ぐきのニキビのような出口）ができる
- 痛みは軽いが違和感が長く続く
主な原因（再発の“本丸”）
1）根管内の感染が再燃（根尖性歯周炎の再発）
以前の根管治療で細菌が残存していた、あるいは後から再侵入した場合、根の先で炎症が再燃し、噛んだときの痛みや腫れにつながります。病変が小さい段階では通常のレントゲンで分かりにくく、CTで初めて確認できることもあります。
2）詰め物・被せ物の劣化による再感染（コロナルリーケージ）
長年使用した修復物は、目に見えないわずかな隙間が生じることがあります。そこから唾液中の細菌が侵入し、根管内が再感染するのが典型パターンです。「被せ物は入っているから大丈夫」ではなく、適合や二次う蝕の有無を精査する必要があります。
3）二次う蝕（治療した歯の再むし歯）
詰め物・被せ物の境目から再度むし歯が進行すると、内部で感染が拡大し、痛みや違和感の原因になります。神経が残っている歯ではしみる症状、神経を取った歯では「噛むと痛い」「腫れる」などの症状で出ることがあります。
4）見落とされた根管・複雑な根管形態（未処置部位の感染）
奥歯は根管の数や形が複雑で、未処置根管が残っているとそこが感染源となり、数年後に症状が出ることがあります。歯内療法専門では、CTや拡大視野を用いて根管形態を評価し、「感染源を残さない」戦略を立てます。
5）歯根破折・クラック（治らない痛みの原因）
とくに神経を取った歯は歯質が脆くなり、噛む力や歯ぎしりにより亀裂（クラック）や歯根破折が生じることがあります。破折が関与している場合は、再根管治療をしても改善しないことが多く、早期に疑い、保存の可能性と限界を整理することが重要です。
6）噛み合わせ・歯根膜の炎症（咬合性外傷）
噛み合わせの変化、歯ぎしり・食いしばり、治療後の高さの微妙なズレなどで歯根膜に負担がかかり痛むことがあります。ただし、咬合要因に見えても根尖病変が隠れているケースがあるため、「削って様子見」で終わらせず、画像診断を含めた切り分けが必要です。
放置すると起こり得ること
痛みが波のように引いたり、我慢できる程度で続いたりすると放置されがちですが、原因が感染である場合、時間とともに病変が拡大する可能性があります。早い段階で原因を特定できれば、治療の選択肢が広がります。
- 腫れ・膿・痛みの反復（慢性化）
- 根尖病変の拡大により治療難度が上がる
- 外科的歯内療法の適応になることがある
- 歯根破折が進行し保存が困難になる可能性
当院での診断（“原因の切り分け”を最優先）
再発痛の診断で最も重要なのは、「どこが原因か」を曖昧にしないことです。当院では歯内療法の視点で、根管内感染・修復物からの漏洩・未処置根管・破折・咬合性外傷などを体系的に鑑別します。
- CTによる根尖病変・根管形態・未処置根管の評価
- レントゲン、歯周検査（限局性ポケットの有無など）
- 修復物の適合・二次う蝕・漏洩リスクの評価
- 咬合評価（必要に応じて負担軽減の提案）
治療方針（ケース別）
再根管治療（非外科的再治療）
根管内感染や未処置根管が原因の場合、再根管治療が基本となります。感染源を取り除き、根管内を清掃・消毒し、再感染を起こさない封鎖を行います。症例ごとに「何が原因で再発したか」に合わせ、戦略を組み立てます。
外科的歯内療法（歯根端切除・意図的再植など）
非外科的再治療が難しいケース（ポスト除去困難、根尖部の問題が主因など）では、外科的歯内療法を検討します。抜歯と言われた歯でも、条件が合えば保存の可能性が残る場合があります。
保存の可否を整理する（破折が疑われる場合など）
破折が関与している場合は、無理な治療の反復が患者負担になることがあります。当院では、保存可能性・予後・代替案を整理し、「納得して選べる状態」をつくることを重視します。
受診の目安（この症状は早めに）
- 噛むと痛い・浮く感じが続く
- 歯ぐきの腫れを繰り返す／膿が出る
- フィステル（出口）がある
- 痛み止めでごまかしている状態が続いている
- 他院で原因が分からない／抜歯と言われたが保存可能性を検討したい
