保存か抜歯かの判断基準
歯の治療において、「この歯は残せますか？」「もう抜歯しかないのでしょうか？」という問いは、患者さまにとっても、歯科医師にとっても極めて重い判断です。歯内療法専門歯科における役割の一つは、感覚や経験則ではなく、根拠に基づいて保存の可能性を見極めることにあります。当院では、歯を無理に残すことも、安易に抜歯を選択することもせず、長期的視点で最善となる判断を行います。
「保存＝正解」「抜歯＝失敗」ではありません
歯を残すこと自体が目的になると、治療の繰り返しや慢性炎症を招き、結果的に患者さまの負担が増えることがあります。一方で、本来保存できる歯が、十分な診断や技術の不足によって抜歯と判断されているケースも少なくありません。大切なのは、その歯が機能歯として長期に維持できるかという視点です。
保存を検討できる主な条件
以下の条件が揃う場合、歯内療法による保存の可能性が十分に検討できます。
- 歯根破折が確認されていない、または修復可能な状態
- 歯周組織の支持が一定程度保たれている
- 根管形態が把握でき、感染源への到達が可能
- 適切な修復（被せ物）まで含めた治療計画が立てられる
保存が難しい、または慎重判断が必要なケース
一方で、以下のような場合は、保存治療が歯の寿命を延ばさない可能性も考慮します。
- 垂直性歯根破折が歯根深部まで及んでいる
- 歯質の崩壊が著しく、修復が成立しない
- 歯周病による支持組織の高度な喪失
- 繰り返す感染により骨吸収が進行している
診断において重視する評価項目
当院では、以下の要素を総合的に評価し、保存か抜歯かを一つひとつ丁寧に判断します。
- 歯科用CTによる三次元的診断
- マイクロスコープ下での歯質・亀裂評価
- 根管内感染の状態と制御可能性
- 治療後の修復計画と予後予測
外科的歯内療法という中間選択
非外科的根管治療だけでなく、歯根端切除術や意図的再植といった外科的歯内療法が有効な場合もあります。これらは「最後の手段」ではなく、適切に選択すれば歯の寿命を延ばす重要な選択肢となります。
当院が大切にしている判断姿勢
当院では、保存の可能性を過剰に誇張することはありません。その一方で、本来残せる歯を安易に抜歯としないことも強く意識しています。治療のメリット・限界・将来的なリスクを正確にお伝えした上で、患者さまと十分に話し合いながら方針を決定します。
抜歯と判断した場合について
保存が難しいと判断した場合も、それは「治療を諦める」という意味ではありません。抜歯後の選択肢（インプラント・ブリッジ・義歯）についても、将来を見据えた情報提供を行い、次の治療へと責任をもってつなげます。
