冷たい・熱いと強くしみる
「冷たい飲み物でキーンとしみる」「温かいものでズーンと響く」「刺激がなくなるともしばらく痛みが残る」―― このような強い温度刺激痛は、単なる知覚過敏ではなく、歯の内部（歯髄）で炎症が進行しているサインであることが少なくありません。特に、刺激を除いても痛みが持続する場合は、歯内療法（根管治療）が必要な段階に近づいている可能性があります。
「しみる痛み」にも種類があります
冷たい・熱い刺激で生じる痛みは、原因によって性質が異なります。歯を守るためには、「一時的なしみ」なのか、「治療が必要な炎症による痛み」なのかを見極めることが重要です。
- 刺激を除くとすぐに治まる一過性の痛み
- 刺激後もズーンと痛みが残る持続痛
- 冷たい刺激より、温かい刺激で強く痛む
- 日によって痛みの強さが変動する
冷たい・熱いとしみる主な原因
1）知覚過敏（象牙質知覚過敏症）
歯ぐきの退縮や摩耗により象牙質が露出すると、冷たい刺激に対して一時的にしみることがあります。痛みは短時間で治まり、持続しないのが特徴です。ただし、症状が強い場合や悪化している場合は、他の原因が隠れていることもあります。
2）歯髄炎（神経の炎症）
深いむし歯や亀裂、過去の治療刺激により歯髄に炎症が起こると、冷たい・熱い刺激で強い痛みが生じます。特に刺激後も痛みが持続する場合は、炎症が進行している可能性が高く、根管治療が必要になることがあります。
3）神経が壊死しかけている状態
歯髄が部分的に壊死している場合、冷たい刺激には反応せず、温かい刺激で強い痛みが出ることがあります。これは歯髄炎の末期や、根尖性歯周炎への移行期に見られる症状です。
4）詰め物・被せ物の不適合
詰め物や被せ物の隙間から刺激が伝わると、冷温痛が生じることがあります。放置すると、二次的に歯髄炎や根管感染へ進行する可能性があります。
放置した場合に起こりやすい経過
「しみるだけだから」と様子を見るうちに、炎症が不可逆的な段階へ進行するケースは少なくありません。
- 刺激がなくても痛む自発痛に移行
- 夜間痛が出現する
- 神経が壊死し、根の先に病変が形成される
- 結果的に根管治療や外科的処置が必要になる
当院での診断の考え方
冷温痛の診断では、「どの刺激で」「どのくらいの時間」「どの歯に」「どのような痛みが出るか」を詳細に評価します。当院では、症状の強さだけで判断せず、歯の保存にとって最も有利なタイミングを見極めます。
- 歯髄診（冷温刺激・電気診）
- レントゲン・CTによる内部評価
- 詰め物・被せ物の適合状態確認
- 拡大視野下での亀裂・漏洩評価
原因に応じた治療方針
経過観察・保存的対応
可逆的な知覚過敏や軽度炎症の場合は、刺激遮断や経過観察を行うことで改善することがあります。
歯髄保存療法
条件が整えば、神経を残す治療が可能な場合もあります。成功には精密な診断と無菌的処置が不可欠です。
精密根管治療
炎症が不可逆的な場合や感染が及んでいる場合は、根管治療によって原因を根本から除去します。当院では再発を防ぐ治療設計を重視しています。
受診の目安
冷たい・熱い刺激で強くしみる症状が続く場合、早期診断が歯の寿命を大きく左右します。「まだ我慢できる」段階での受診が、最も歯を守れる選択になることがあります。
