歯ぐきが腫れている
「歯ぐきがぷくっと腫れる」「押すと痛い」「時々腫れては引く」「同じ場所が繰り返し腫れる」―― 歯ぐきの腫れは、単なる疲れや一時的な炎症に見えても、内部で感染（膿）が進行しているサインであることがあります。とくに、根管治療（神経を取った治療）を受けた歯や、以前に治療した歯の周囲が腫れている場合は、根の先の病変（根尖性歯周炎）や歯周組織の感染など、原因の切り分けが重要です。本ページでは「歯ぐきが腫れる」代表的な原因と、歯内療法専門の診断・治療方針を解説します。
歯ぐきの腫れは「どこ由来」かで治療が変わります
歯ぐきが腫れる原因は大きく分けて、①歯の中（根管）由来と②歯周（歯ぐき・骨）由来、そして③その他（嚢胞・外傷・親知らず等）です。ここを見誤ると、抗生剤や切開で一時的に治っても再発を繰り返し、結果として治療が長引くことがあります。当院では「腫れの正体」を画像と所見から確実に切り分け、最短で原因にアプローチすることを重視します。
よくある症状
- 歯ぐきが局所的に腫れている（押すと痛い）
- 腫れが引いたり再発したりを繰り返す
- 歯ぐきに白いできもの（ニキビのような出口）がある
- 噛むと痛い、歯が浮く感じがする
- 口臭・膿の味がする
- 発熱や頬の腫れを伴うことがある
主な原因
1）根の先の感染（根尖性歯周炎）による腫れ
歯の中（根管）で細菌感染が続くと、根の先に膿がたまり、歯ぐきが腫れることがあります。根管治療後でも、未処置根管・再感染・封鎖不良などがあると再発します。腫れが「引く→また腫れる」を繰り返す場合は、慢性的に排膿を繰り返している可能性があります。
2）歯周病（歯周膿瘍）
歯周ポケット内で細菌が増殖し、急性炎症として腫れ・痛みが出ることがあります。歯周病由来の場合、歯ぐきの腫れが歯の周囲に広がりやすく、歯周ポケットの深さや出血などの所見が手がかりになります。ただし、根の感染と歯周病が同時に存在するエンド・ペリオ病変もあるため、精密な鑑別が必要です。
3）根管治療歯の「再発」：被せ物の劣化・二次う蝕
被せ物や詰め物の隙間から細菌が侵入すると、根管内が再感染し、歯ぐきが腫れる原因になります。見た目で分かりにくい二次う蝕や、微細な漏洩が原因のことも多く、「腫れだけで虫歯はないと思っていた」というケースでも注意が必要です。
4）歯根破折・クラック（保存の可否に関わる重要因子）
神経を取った歯や大きな修復が入っている歯では、歯根に亀裂や破折が生じることがあります。破折があると、その隙間が感染ルートとなり、歯ぐきの腫れやフィステルが繰り返し発生します。この場合、再根管治療だけでは改善しにくいため、早期に疑い、保存可能性を整理することが重要です。
5）親知らず周囲の炎症（智歯周囲炎）
奥歯の後方が腫れる、口が開けづらい、飲み込みにくいなどがある場合、親知らず周囲の炎症が原因のことがあります。（本サイトでは歯内療法中心ですが、部位や症状により適切な診療科の案内も行います。）
放置するとどうなる？
腫れが引いても、感染が消えたわけではなく「出口ができて一時的に落ち着いている」状態のことがあります。放置により病変が拡大すると、治療が難しくなったり、外科的治療が必要になることがあります。
- 腫れ・膿・痛みの反復（慢性化）
- 根尖病変が拡大し、治療難度・治療期間が増す
- 顎の骨・周囲組織へ波及し、腫れが広がることがある
- 歯根破折が関与している場合、保存の可能性が低下する
当院での診断（原因の切り分け）
「歯ぐきが腫れる」症状は、原因が複数重なることがあるため、当院では歯内療法の視点で、根管由来／歯周由来／破折／修復物の漏洩などを体系的に鑑別します。とくに、通常のレントゲンだけでは見えにくい病変や根管形態は、CTが有効な判断材料になります。
- CTによる根尖病変・歯根形態・未処置根管・破折疑いの評価
- レントゲン、歯周検査（限局性ポケット、排膿、動揺など）
- 修復物の適合・二次う蝕・漏洩リスクの確認
- 腫脹部位の視診・触診（波動、圧痛、排膿の有無）
治療方針（原因別）
根管由来（根の感染）が原因の場合
原因が根管内感染であれば、再根管治療（非外科的再治療）を基本に、感染源の除去・根管内の清掃消毒・再感染を防ぐ封鎖を行います。症例により、外科的歯内療法（歯根端切除など）を検討することもあります。
歯周病（歯周膿瘍）が原因の場合
歯周ポケット由来の感染であれば、歯周基本治療（原因除去・炎症コントロール）を中心に対応します。ただし、エンド・ペリオ病変では両者の治療戦略が必要になるため、病態を整理した上で治療順序を決めます。
破折が疑われる場合
破折が関与している場合は、再根管治療を繰り返すほど予後が悪化することがあります。当院では保存可能性・治療選択肢・予後の見通しを整理し、「どの選択が最も合理的か」を一緒に判断できるよう、説明を重視します。
受診の目安（早めの受診をおすすめします）
- 同じ場所が繰り返し腫れる
- 歯ぐきにできもの（瘻孔（フィステル））がある
- 噛むと痛い・歯が浮く感じが続く
- 膿の味・口臭が気になる
- 他院で抗生剤や切開だけで様子見になっている
