歯がズキズキ痛い

歯がズキズキ痛い（拍動痛）

原因と対処法（歯内療法専門）

「何もしなくても歯がズキズキする」「夜になると痛みが増す」「脈打つように痛い」――このような拍動痛（ズキズキ痛）は、歯の神経（歯髄）や根の先（根尖）に炎症が起きているサインであることが多く、放置すると痛みの増悪や腫れ、治療の難易度上昇につながります。当院は歯内療法（根管治療）に特化した自由診療専門クリニックとして、原因の見極めから精密治療まで一貫して対応します。

歯がズキズキ痛い状態とは（拍動痛の特徴）

ズキズキと脈打つ痛みは、炎症による圧力上昇が関与していることが多く、特に歯髄炎（神経の炎症）や根尖性歯周炎（根の先の炎症）で起こりやすい症状です。痛みの強さ・持続時間・誘因（冷温刺激、噛む動作、姿勢変化など）を整理することで、原因の推定精度が上がり、適切な検査と治療選択につながります。

よくある訴え（セルフチェック）

• 何もしなくてもズキズキ痛い／脈打つように痛い
• 夜間や横になると痛みが強くなる
• 冷たい物・熱い物で強くしみる、または刺激後もしばらく痛い
• 痛み止めが効きにくい、効いても一時的
• 歯ぐきがムズムズする、違和感が広がる

ズキズキ痛い主な原因（歯内療法領域で多い病態）

拍動痛の背景には「歯の内部（歯髄）」「根の中（根管）」「根の先（根尖部）」の炎症が関わることが多く、原因により治療法が大きく異なります。重要なのは、痛い歯そのものが原因とは限らない点（関連痛）や、むし歯以外でも神経がダメージを受ける点です。当院では症状だけで決めつけず、検査で原因を特定します。

1）歯髄炎（神経の炎症）

むし歯が神経に近づく／到達することで炎症が起こり、ズキズキした自発痛、夜間痛、温熱痛（熱い物で悪化）などが出やすくなります。炎症の程度により、神経を残せる可能性（生活歯髄療法）と、根管治療が必要な状態が分かれます。

2）根尖性歯周炎（根の先の炎症）

歯の神経が壊死して感染が根の先に及ぶと、根尖部で炎症が起こり拍動痛や違和感、噛んだときの痛みが出ます。初期は強い痛みが出ないこともありますが、急性化すると腫れや膿（排膿路＝フィステル）を伴うことがあります。

3）以前の根管治療歯の再感染（再発）

過去に神経を取った歯でも、根管内に細菌が再侵入するとズキズキ痛むことがあります。詰め物・被せ物の隙間、見落とされた根管、根管充填の不備、破折器具などが背景となる場合があり、再根管治療や外科的歯内療法の適応判断が重要です。

4）歯の亀裂（クラック）・歯根破折

亀裂は一見分かりにくく、痛みが出たり引いたりを繰り返すことがあります。歯内療法で改善する場合もあれば、破折の位置・深さによって保存が難しい場合もあります。原因が亀裂の場合、闇雲に根管治療をしても改善しないケースがあるため、診断が最重要です。

5）関連痛（別の歯・筋肉・顎関節由来）

実際に痛みを感じる歯とは別の歯が原因である、あるいは咬筋・顎関節由来の痛みが歯の痛みとして感じられることがあります。誤った歯を治療すると回復が遅れるため、歯髄診・打診・咬合検査・画像検査を組み合わせて鑑別します。

放置するとどうなる？（悪化のサインとリスク）

ズキズキ痛は、体が「炎症が進んでいる」と知らせる強い警告であることが多く、放置すると腫れ・膿・発熱など全身症状につながることがあります。また、炎症が拡大すると治療回数が増える、外科的治療が必要になる、保存が難しくなるなど、将来の選択肢が狭まるリスクがあります。早期に原因を確定し、適切な処置へ進むことが重要です。

早めの受診が望ましいサイン

• 痛み止めが効きにくい／切れるとすぐ痛む
• 夜間に目が覚めるほど痛い
• 頬や歯ぐきが腫れてきた、熱感がある
• 噛めない、触れるだけで響く
• 発熱、だるさを伴う

当院で行う検査（原因を外さないための精密診断）

「ズキズキ痛い＝神経を取る」とは限りません。神経を残せるケース、別の歯が原因のケース、根管治療では改善しにくい亀裂が原因のケースなど、鑑別が不十分だと治療のやり直しにつながります。当院では、症状・臨床所見・画像を統合して原因を特定し、最短距離の治療方針を立案します。

主な検査項目

• 問診（痛みの質・タイミング・誘因・既往治療）
• 視診・拡大視野での診査（むし歯・亀裂・補綴物の適合）
• 歯髄診（冷温刺激、電気診など）
• 打診・咬合検査（垂直/側方の痛み、歯周組織の評価）
• レントゲン・必要に応じてCT（根尖病変、形態、見落とし根管の推定）

治療の選択肢（原因別のアプローチ）

治療は「痛みを止める」だけでなく、「再発させない」ことが重要です。歯髄炎であれば神経を守る治療（適応がある場合）、感染が根管内に及んでいれば精密根管治療、再発症例では再根管治療や外科的歯内療法まで、病態に応じて最適化します。当院は歯内療法専門として、保存の可能性を最大化する設計で治療します。

1）生活歯髄療法（神経を残せる可能性がある場合）

むし歯が深くても、炎症が可逆的であれば、部分断髄などで神経の一部を温存できることがあります。歯の寿命の観点からもメリットが大きい一方、適応判断と無菌的処置、精密な封鎖が成功率を左右します。

2）精密根管治療（感染が根管内に及ぶ場合）

根管内の感染源を除去し、再感染を防ぐ封鎖を行う治療です。根管形態は複雑で、見落としや清掃不足が再発原因になり得ます。当院では専門的手順で、原因歯の保存を目指します。

3）再根管治療（過去の治療歯が痛む場合）

以前の根管充填材の除去、見落とし根管の探索、根管内感染の再コントロールなど、初回治療より難易度が上がることがあります。原因（補綴不適合、根管形態、器具破折、穿孔など）を評価し、成功率とリスクを明確にした上で進めます。

4）外科的歯内療法（根尖病変が治りにくい場合の選択肢）

根の先を外科的に処置することで、非外科的根管治療だけでは治癒しにくい病変に対応する場合があります。適応の見極めが重要で、保存可能性・侵襲・術後経過を踏まえて提案します。

今すぐできる応急対応（受診までの過ごし方）

ズキズキ痛が強いときは、まず炎症刺激を増やさず、症状を悪化させない行動が重要です。ただし、応急対応は原因を解決するものではなく、放置すれば再燃・増悪する可能性があります。痛みが続く場合は、なるべく早い段階で原因診断を受け、適切な治療へ進むことをおすすめします。

避けたいこと

• 患部を強く温める（入浴・飲酒直後に悪化することがあります）
• 痛い歯で噛み続ける
• 市販鎮痛薬だけで長期間しのぐ
• 自己判断で強い刺激（冷温）を繰り返す

受診までの目安

• 強い拍動痛・夜間痛がある：できるだけ早めに受診
• 腫れ・発熱を伴う：早急な評価が必要
• 痛みが引いても再燃を繰り返す：原因が残っている可能性が高い

当院が重視すること

「痛みを止める」だけで終わらせない

ズキズキ痛を止める処置は重要ですが、それ以上に「なぜ痛んだのか」「なぜ再発したのか」を突き止め、再感染や再治療を回避する設計が歯の寿命を左右します。歯内療法は、診断精度と手技の精密さで結果が変わる分野です。当院では専門性に基づき、保存の可能性を最大化する方針で治療に臨みます。

よくあるご質問（歯がズキズキ痛い）

拍動痛に関する不安は強く、「神経を取るしかないのか」「どれくらい通院が必要か」などの疑問が多く寄せられます。症状だけで決めつけず、検査結果に基づいて治療の必要性・選択肢・見通しを説明することが重要です。ここでは代表的な質問に絞って整理します。

Q. ズキズキ痛い＝必ず神経を取る必要がありますか？

A. 必ずしもそうではありません。歯髄の状態によっては神経を残せる可能性があります。ただし、適応の見極めが重要なため、検査で判断します。

Q. 痛みが引いたのですが、受診は必要ですか？

A. 一時的に炎症が落ち着いても、原因が残っていれば再燃することがあります。特に夜間痛や拍動痛が一度でも強く出た場合は、原因診断をおすすめします。

Q. 市販の痛み止めで様子を見ても大丈夫ですか？

A. 短期間の対症療法としては有用ですが、原因の解決にはなりません。長引く場合は治療の難易度が上がることがあるため、早めの評価が望ましいです。

ご相談・ご予約（歯内療法専門外来）

歯がズキズキ痛む症状は、原因が歯の内部にあることが多く、診断と治療の遅れが「腫れ」「再発」「抜歯判断」につながることがあります。当院では歯内療法に特化し、精密診断のうえで保存の可能性を検討します。まずは現在の症状と、これまでの治療歴（いつ・どの歯を・どんな処置を受けたか）を整理してご相談ください。